【12】太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

这一条就是承太阳中风那条，开始不是太阳中风嘛，就是承那一条而申明其证和治的。太 阳中风咱们前面有一个概要的认识了，那么关于它的详细证候和治疗，这一节我是接着那（已 讲过的太阳中风）来谈的。

“阳浮而阴弱”，是指脉说的。外为阳，内为阴。阳浮而阴弱，就是指脉有浮于外而弱于 内的形状，实际上就是浮弱。脉，轻按浮，再使劲一按，不禁按，弱，非常软弱无力。仲景论 脉之阴阳，有的指上下尺寸说的，上为阳，下为阴；也有的指浮沉说的，就是外为阳，内为阴， 指脉的外内上说的。这一节说的“阳浮阴弱”就是外和内。脉是浮出在外，但不禁按，软弱无 力。这个弱脉同弦脉是对待的，比如说我们把琴弦给它上上（拧紧），一按这个弦呢，上下端 直，这叫作弦。如果弦上（编者按：上即拧）得不紧，拿手一按，软弱无力，这就叫作弱。

“阳浮者热自发，阴弱者汗自出”，阳浮之脉，为有热之应，就是发热（的症状）之应。 阴弱之脉，就是汗出之应，由于汗出脉就弱。脉与证是相应的。

“啬啬恶寒”，这个啬就是嗦，啬啬就是嗦嗦的意思。冷了，人就拘蜷，就是嗦嗦然而恶 寒，形容恶寒这个状貌。

“淅淅恶风”，淅淅这两个字，本来是风的声音，微风的声音，淅淅然。也有（说法提到） 这个淅指着洗米的水，叫作淅。所以淅淅当水讲也行，当风声讲也行。那么这一段应该当风声 讲，本来没有风，太阳中风这类的病，老感觉有微风淅淅然来袭，老感觉有微风吹得慌，其实 没有，就是因为出汗，感觉外面有风，有风刺激。

“翕翕发热”，你看这个“翕”字，一个“合”字，底下搁一个“羽”字，就是合而不开 的意思。这个翕当合，当闭，关闭的闭。“翕翕发热”的意思就是表证这个时候热，弥漫全身， 合而不开，感觉着闷热的意思，合而不开嘛。

那么总起来，上面（阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热） 就是发热、恶寒和恶风，用了一些形容词。

“鼻鸣干呕”，表证啊，气不得旁达。平时人的皮肤是透气的，（当然我们可能）感觉不 出来透气，（正因为是透气的）要不然我们衣服总得清洁，我们老洗澡，衣服要脏嘛，（皮肤） 也往外排出废物，也通透气息。表证，就是不透（气），不透则气不得旁达，就往上壅，逆于 上，就鼻鸣干呕，这都是气往上壅的一种反映。

那么这一节说的是太阳中风的症状，比以前说的太阳中风的证候详细多了，至于治疗呢， 它用桂枝汤，桂枝汤主治这种病。

桂枝汤的药物，桂枝三两，我们现在不要去皮，这个（原文说的）“去皮”恐怕是个错误。 现在干脆有的书就把这个“去皮”删掉不要了。桂枝能够有点发散作用，就依赖这层皮，这层 皮有一种挥发油的成分，把皮去了，光剩一个干木头，恐怕就没有这个（发散）的效验。所以， 我们一般应用桂枝现在都不去皮。三两，是古人的度量衡的名称，古人的度量衡非常小，一两 合我们“十六两为一斤的秤”的三钱。三两不就是九钱吗？可是古人的一剂药开的一个单子， 它一煎就是三剂药。我们现在开这个量呢，要拿三除，比如这个三两，拿三除才一两，那么一 两不就是三钱吗，那么现在拿“克”计算就是 9 克，这也是约略数，古人的一两合现在的三钱， 也是个约略数，也不是绝对准确，但是一般应用都根据这个分量，差不多（就这样）。有的说 是二钱八九这个样子，也有的说就是三钱，或者还多一点，那么这个也没有一定的考据。历来 的习惯，就是古人的一两合现在三钱。我们现在又把它变成公制了，就是克。一两就是 9 克。 其他的分量也都是一样。在汉的时候度量衡特别小。芍药也三两，甘草二两，炙。这个三两， 因为它是三剂，都要拿三除的。生姜也是三两，都要切成片。大枣 12 枚，把它掰开。

根据桂枝汤方剂的组成，对上面中风证的治疗，我们要分析分析它。《内经》上有这么一 段说得非常好，能帮助我们更容易理解这个药。《内经》有个“评热病论”，这是《素问》里 的。首先研究“汗”的问题，“评热病论”上说：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。” 意思是人所以出汗，就是由于饮食。古人说的“谷”就是五谷的谷，主要是饮食所化生的。那 么谷气不能直接为汗，它得在胃经过消化之后，变成养人之精气，这个精就是精气，所以又说“谷生于精”，就是谷气变成精气之后才能为汗。用现在的生理学来解释，就是我们的饮食经 过消化，吸取营养成分，血管吸收进来的营养成分供给周身。那么这种营养成分经过吸收，古 人叫作精气。精气也是养人的，养人之精气，就是精真之气，古人是这样说的。在“评热病论” 中，它是“阴阳交”头一节把这个汗（讲了），因为阴阳交也出汗。第二节它又说了“夫邪气 交争于骨肉”，说太阳病这个阶段，就是在表的时候这个阶段。“邪”就指外邪了，咱们现在 说“病邪”也可以。“气”就指的精气。“交争于骨肉”，这个骨肉就是说的体表，这是约略 言之。我们体表是由皮肤、肌肉、筋、骨所组成的，外在的躯壳嘛，就是人身的外在躯壳。《内 经》上说是“交争于骨肉”，它是概举的，意思就是在体表这一块儿来相交争，就是在这一块 互相斗争。那么这就与我们前面讲的太阳病是一样的，太阳病的时候，就是人身上的正与邪老 发生斗争。“汗出者”，干什么呢？怎么个斗争的方式呢？就是患病的机体，打算要通过出汗 把病邪解除于体外，就是为这个（而斗争）。那么交争的结果：出汗了。出汗就是“精胜也”， 就是精气胜了，精气胜了邪就解了，这是根据《内经》上这几句话。但是“精”要如果胜，起 码这个人能吃东西，为什么呢？它根据前面那句“人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”， 胃消化水谷，如果精气能把邪祛除出去，而胜了邪，胃气一定得旺盛，胃气旺盛人能吃东西， “当能食”。这个邪要是解除了，“不复热也”，人应该吃东西而不复热，不再热了，也就是 机体的机能完全胜利的结果。那么，“阴阳交”不是这样的。“而复热者”，又还是发烧，这 个是邪盛，发烧还是（由于）邪在那儿呢。那么汗呢，是“精气也”，这会儿提出精气来了， 外边出去的汗，是精气跑到外头去了。那么如果再不能吃，“不能食者，精无俾也”，如果人 再不能吃（东西），精气的来源也就断绝了。唯独通过吃东西，他才能够化水谷为精气，如果 不能吃东西，只是邪留在人的体内，而邪留着，那人就活不了，“其寿可立而倾也”，这在《内 经·评热病论》有这么一节。

为什么讲这个呢？我们看看桂枝汤，桂枝汤证就是中风证，它并不是阴阳交，还能吃嘛， 没到那个（阴阳交的）程度，但是它也是汗出而复热呀。你看看这一段就看出来了——“翕翕发热，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出”。（桂枝汤证）它也是汗出，一般 的说法，汗出就不应该有热，这个（桂枝汤证）是汗出而还有热，说明精气也是打败仗了，力 量不足以祛邪，但是胃可不是衰，还能吃嘛，所以不到阴阳交。那么（为什么）汗出呢？精气 不足以祛邪，所以虽然汗出，而邪不去。是这么一种病。

那么怎么治疗呢？我们根据《内经》上的这几句话就可以理解，第一个，我们必须要促进 胃气，增强精气，那么再有汗，病就能解了，因为精气力不足以祛邪嘛，所以它出其微汗，可 是邪还留着。那么，这样咱们研究桂枝汤就好研究了。

你看看这桂枝汤，桂枝汤的发汗，主要在桂枝和生姜这两味药，（而且）都是辛温药。这 两味药合起来是足以使人发汗的，可是这两味药我们再分析分析，桂枝这个药，我们后头也有， 它主要治气上冲，气往上冲逆，它（桂枝）能治。那么后边奔豚气（桂枝）它也能泄奔豚气。 生姜治呕逆。那么根据这两个药，一个治气冲，一个治呕逆的性能上看，它们都有下达之性， 都有往下的力量，而升发的力量不强。这两个药合到一起，固然能使人出汗，但是不至于大出 汗。凡是大出汗的药，往上升发的力量非常强，旁的咱们没吃过，大葱就吃过，大葱往上升发 的力量就强，所以容易出汗，而且容易出大汗。麻黄也是，这个药非常轻，往上升发的力量也 非常强。桂枝和生姜它们都有下达之性，往上升发的力量不强。咱们讲太阳病也是（这个道理）， 汗要出全是从上体部，所以越升发的药就会使汗越容易出。它（桂枝汤）为什么择取这两个药 （桂枝、生姜）呢？你看看这个病——“阳浮而阴弱”，就是津液有所损伤了。（此时）你 再大发汗，那更损伤津液，所以不要大发汗，采用（桂枝、生姜）这么两个发汗的药，而不采 取麻黄。

另外，这两个药（桂枝、生姜）都有健胃作用。桂枝也是挥发性的药，味辛，有点稍甘， 它刺激胃，也能健胃。生姜也是。咱们都知道，古人食不离姜，姜就是起健胃作用的。这两个 药啊，都有健胃作用。同时配合甘草、大枣，这都是纯甘之品，甜药，是甜（就）能补脾，补 脾就是健胃。所以这个桂枝、生姜，再配合甘草、大枣，它就有补益胃气的作用。

那么这四个药（桂枝、生姜、甘草、大枣），甘、温，甘温药搁到一起，他又怕出汗出多 了。太阳中风病，已经丧失人的体液了，（因为）它出汗嘛，再出多，人就虚下来，所以他加 芍药。芍药其实它不是酸，但是这个药不利于发汗。在《神农本草经》上说它是“味苦，微寒”， 桂枝、生姜，它们是辣呀，辛嘛。用苦以制辛，使它（桂枝、生姜）辛散的力量更小；同时苦 微寒的药配上甜药，还养液。所以一个药的应用两方面照顾，一方面制桂、姜之辛，辛散的辛； 一方面又助甘草、大枣，甘药以养液，它（芍药）寒嘛。

那么，这五个药搁起来你再看一看，它既是发汗、解热药，（因为）发汗就解热，我们夏 天出汗不就散体温嘛，所以它既是发汗解热药，同时又是安中健胃，增加养液，也就是安中养 液、滋液的一种药。所以，对于上面由于精气虚，力不足以祛邪，虽汗出而邪不去者，用这个 （桂枝汤）正好。精气虚，亢进胃气，增强精气，这样就使邪不得伏留于肌肉，后面要讲的， 这叫解肌，才能解除这个（中风）疾病，这是根据药物分析，（来探讨）对这个病的治疗作用。

那么，我们再来看看这个药，根据后边的煎服法，搁七升水，我们现在不要搁这么多水， （古人）那是三付药，他一堆儿煎，取三升。古人的升也小得多，要是大升，一回吃一升，那 还了得。他的一升就是现在一茶杯，你看他每服一升，就像我们现在吃一回药一样的量，没有 我们的饭碗大，就像小茶杯那么一杯。他们有考据的，（不知道）是不是现在还有这种东西（古 人的度量工具），（好像考据的人）他们以前还有看到的。汉时候的升，就像咱们现在的大酒 盅，东北那块儿的那种酒盅，大，个也是很大，但是没有碗大。所以现在就是一茶杯。那么， 水搁三茶杯就行了。你看他七升煮取三升，我们要搁三杯水煮取一杯那是蛮好的。不过这点我 们还是要考据，就是煎药的问题，古人他用微火煎，微火它慢慢地使药的成分溶解到水里去。 我们现在这个灶不行，都是用汽油、煤气，所以这火就暴，这样子水要多搁点。按理说应该要 用微火，早些时候用柴火，而且不要让它大，慢慢煎，所以煎药与治疗的作用有关系啊。你看 我们要炒个菜，火候要不对头还不好吃，你吃这个药，（效果对比就）更厉害了，要治病啊。

我们应该遵照古法，应该用微火，但是现在一般来说生活条件变了，微火也是比较难。要是用 蜂窝煤火还行，小一点，慢慢煎，水就可以少搁。否则，水就要多搁。

那么这个药（桂枝汤），他一回吃一升，就是一小碗。而且吃完这个药，要喝稀粥，要服 稀粥“一升余”，比吃药的量要大点，药仅喝一升，这（喝稀粥）要一升余，以助药力。你看 看这个（《伤寒论》）全书呀，只是喝桂枝汤有喝稀粥（的要求），（其他方剂）再没有喝稀 粥的办法了。什么道理呀？这就是增强精气。它有了甘温的药来鼓舞胃气，在这期间再喝点稀 粥，精气是要能增益，这都是挺妙挺妙的，这才足以祛邪，再一有汗，邪就解了，不要发大汗。 “温覆令一时许”，温覆就是要盖一盖，不盖也不会出汗的，虽然这药是发汗药，你吃完药， 跑外头逛去，也不会出汗的。“温覆”就是多盖点，差不多“一时许”，就是现在俩钟头，古 人一时辰合现在俩钟头。“遍身漐漐”，“漐漐”就是微汗。“微似有汗者益佳”，最好要出 汗而不出汗才好，微似有汗，身上发潮乎乎的，那最好了。“不可令如水流漓”，大汗亡阳那 就坏了，病必不除，所以发汗也得告诉患者。“若一服汗出病差，停后服”，这也要紧，发汗 伤人津液，如果吃一剂，汗出，病也好了，后头那个药就不要吃了。“不必尽剂”，尽剂是三 剂药，一剂药就是吃一回。假若，头一回药吃下去，不出汗，“更服依前法”。“更服”，还 无汗，方法得变变了。“后服小促其间”，这时候再给他吃呀，时间要缩短。“半日许”，就 是半天，要“令三服尽”。那么咱们现在（的时间计算），就是半天内两个钟头吃一回。“若 病重者，一日一夜服”，如果这个病比较重，白天晚上一起吃。“周时观之”，就是 24 小时， 古人是 12 个时辰，谓之周时。白天晚上一起吃，经过 24 小时，好好观察。“服一剂尽”， 病没完全好，“病证犹在者，更作服”，给他吃第二剂，一剂就是（现在的）三剂呀。“若汗 不出者，乃服至二三剂”，如果汗还不出，可以吃两三剂，三剂就是现在的九剂呀。“禁生冷、 黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”，这是一般服药应该戒口的地方，按理说是对的，真要 是得热病呀，他也不想吃东西。尤其五辛、生冷，对于吃药是有妨碍的。你看这个药（桂枝汤）吧，不要发大汗，你要真吃辣的东西配合这个药，就要发大汗了，那就不对了，所以该戒口的 还是要戒口。

为什么这一段我要这么详细地说呢？这就证明桂枝汤不是个（热得）了不得的药。因为现 在呀，把桂枝看得都是热得了不得、不得了。就我们这里（的中医环境）也是，你开桂枝，（有 人会说）这个病发烧怎么还吃桂枝呀？你看看，（《伤寒论》）是吃桂枝没有不发烧的，这个 书就这样，你一看就知道了，而且它非常平稳，不会发大汗的。（桂枝汤法）这是发汗之中讲 养胃增津液的一种办法，不伤人，所以这个药（桂枝汤）最平稳不过了。所以他告诉你，吃了 不发汗再吃，不发汗再吃，就是发汗病没完全好也可以再吃。那么以后，就不是每一个方剂都 这么详细说了。因为对于桂枝汤，现在有些陋习，都不敢用。在陈修园那时候就有过这种情形， 陈修园是福建人，福建（的医生、患者）就怕桂枝，那也是南方。陈修园用过之后，大家一看 用桂枝挺好，后来那个地方（桂枝）也用到四钱、五钱，也不怎么的，大家才敢用。陈修园在 闽侯，闽侯那个地方要有熟人可以打听，他们那边（医生、患者）对桂枝后来就不怕了。

这是头一节，太阳中风，发热汗出，恶寒恶风，那么这类的病，鼻鸣干呕，这种太阳中风 证，可以用桂枝汤，道理咱们都讲过了。