原文
【26】服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
解读
服桂枝汤大汗出之后，变证多端。由于丧失津液最容易阳明内结，这也是常有的事情。26 条就说这个。“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”，你看这 才是脉洪大呢（上条“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤”的脉洪大应该为脉浮）。
这是由于服桂枝汤（造成的），（但）这不是错用药，不是误治，这就说明，这个（病） 表证期间是桂枝汤证，（则）服桂枝汤，但服桂枝汤不应该大汗出，护理人没搞好，大捂大盖， （造成了）大汗出。大汗出则这个病绝对不好的，由于丧失津液太厉害，反倒造成胃不和的里 热，所以大烦渴不解。
“大烦渴不解”，不是表不解。服桂枝汤大汗出后，表证没有了，可由于津液丧失，它就 动了里热了。“大烦渴不解”，烦躁也厉害，渴得也厉害。这时候脉呢？洪大。脉洪大是里热的情形，所以上边那条“服桂枝汤，大汗出，脉洪大”是错的，从这儿也看出来了，那个应该 是脉浮。
里热大烦渴，这是白虎加人参汤证。白虎汤证，不一定渴。脉洪大，身热有汗，口舌干燥， 这就可以是白虎汤证。但是津液太伤，就要渴了。津液伤而造成渴的时候，必须加人参兼以健 胃。
要是热，津液伤了，后世（的有些医家）就不这么治了，后世认为这个（情况）都得滋阴。 （其实在张仲景看来，究其实是胃气不复，津液不生，尤其在白虎汤基础上大量用石膏，更容 易影响胃，所以必须加健胃的东西。咱们现在也说人参是补气的，补气就生津液。人参主治心 下痞硬，就是治胃。胃虚有心下痞硬的这种情况，你吃人参就对了，后面（书中）有很多加人 参的方剂，那好理解的。
一般对白虎汤，大家都知道石膏是个解渴药，其实它是除热药，不一定渴，主要（治）渴 的是人参，这我们在这个书上就可以看出来，凡是白虎汤没有一个说渴的。你们看一看就知道 了，连《金匮要略》带《伤寒论》，（只要）是加人参都是渴，“欲饮水数升”啊，“渴欲饮 水”啊，“大烦渴”啊，全要加人参，可见人参有健胃生津的作用，也就（是）后世说的补气。 古人这个气分，在（仲景）他的书上就是津液。
这一段，服桂枝汤，由于大汗出，那么上边说“要是脉浮，还在表，可以与桂枝汤；如果 形似疟，这也在表，不过它是桂枝（汤）麻黄（汤）共有的症状”。定时发寒热，这是桂枝汤 证。可桂枝汤证呢，它要有汗出的，“时发热汗出者，桂枝汤主之”，那后头就有的。这个它 不汗出，不汗出当然有麻黄汤证，由于桂枝汤证明显，麻黄汤证不明显，所以麻黄汤少搁，桂 枝汤多搁。那么我们要用桂枝二麻黄一汤这个方剂，怎么用呢？我们遇到一个病，是桂枝汤证 比较多，麻黄汤证比较少，也需要解表，让他微汗，可以用这个方子，他只能够得小汗啊。可 是服桂枝汤大汗出，还能够由于津液丧失太多，动了里热，而为白虎加人参汤证，就是大烦渴、 脉洪大，就是我们方才讲的这一节。
白虎加人参汤这个方剂，看后头就行了，知母、石膏、甘草、粳米，这四味药就是白虎汤， 看看这个方剂的组成，挺有意思，石膏这个药，咱们说是大凉，反正它是个解热药，但是这个 药确实害胃。烦躁，知母去烦躁。那么知母配合石膏，（知母）苦寒，加石膏更寒了，胃受不 了，所以要搁粳米、甘草。这两个药啊（粳米、甘草），都是个甘药，咱们说甘药补脾嘛，其 实也不光补脾。这种甘药尤其粳米，咱们一般拿大米熬粥就知道了，它黏得很，生一种胶黏质， 西医说它是种黏滑药，甘草也是（黏滑药）。搁到一起煎，我们吃下去，它能把胃（保护好） 使它不吸收。在胃里头，它能够挂一层黏滑药，黏滑药就起保护胃的作用，它能保护胃，它（能 使）知母、石膏这些大苦寒的药，对胃没什么（损害的）毛病。所以古人对药配伍得非常有意 思，他搁大量的甘药。
那么如果他渴，你光用甘草、粳米这些药，也不足以济事了，你非得搁人参不可。人参是 健胃的，它配合甘草、粳米，胃气才能够复健起来。（石膏、知母）这两个药去热，（甘草、 粳米、人参）这三个药健胃生津嘛，所以大烦渴，津液亏到这个份儿上了，你非得加人参不可。 我们一般应用的时候，当然要是不烦渴，只是口舌干燥，人烦躁，脉洪大，也可以吃白虎汤。 他不渴也可以吃白虎汤，但是那不必加人参。
白虎加人参汤这个药的煎服法，这个书说得还挺好。这五味药，“煮米熟”，米熟了，汤 也好了。这种药煎的时间都长，以水一斗啊，你看那旁的（方药），六七味药它都是七升，或 者六升，唯独这白虎汤它搁一斗，它煮的时间长啊。米熟了，这个汤也成了，这时候把渣子去 了，“温服一升，日三服”。所以咱们要是对有石膏配伍的这种方剂，也要多用点水，时间要 长一点。咱们现在也常常地把石膏单煎，也可以的，先下锅嘛。