【30】问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语。故知病可愈。

这个 30 条，“问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师 曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？”这是一段，这是故意设一个问答， 解释前边这个问题。阳旦，桂枝汤的别名叫阳旦汤。根据那个症状像阳旦，像桂枝汤，那么按 法治之不但不好，而且增剧，变成“厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语”。两胫拘急是根本（原先）就有的了，脚挛急呀。谵语，人也说胡话，我们上边那段是“若胃气不和谵语”搁后头了， 这个段落可见开始就是服过桂枝汤之后，谵语就发生了。

那么当时先生这么说的，说到夜半“手足当温，两脚当伸”。那么后来的结果，同先生说 的话是一样的，你怎么知道的呢？底下就是解答了。

“答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形像桂枝，因加 附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。”这个病开始就是个虚证，说寸口脉浮而大， 我们前一段只说浮了，这个“浮而大”是浮大其外，而内里头是没有的。作为浮，是有外感了。 “浮为风，大为虚。”大脉，如果脉大（而实），按着里头滑，那是实热了。这个里头当然不 是了，不禁按，（脉大而虚）所以说大为虚。那么有了外感，当然身微热。那么由于虚，什么 虚呀，就是津液虚嘛，两胫发挛。

由于脉浮、汗出，病形像桂枝（汤证），“因加附子参其间”，就是由于汗特别多，前面 不有一条吗，说“太阳病发汗，遂漏不止”，有那么一节，也就因为（参考了）那一节，说桂 枝汤证而津液太虚，用桂枝加附子，就是用桂枝加附子汤。还又把桂也增加了，好解其表。这 都是错的，“附子温经，亡阳故也”。桂枝配合附子，附子本来是个温经药，再增桂，那更令 汗出了，那更使之亡阳了，亡阳就是亡津液，所以才变成“厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结”。 阳明内结就是由于津液丧失太多，内里结实了，所以他谵语烦乱。

那么，这时候可以给他使甘草干姜汤。甘草干姜汤在这段里头是简说的，没说呕吐。虽然 他说是个阳明内结，谵语烦乱，（但）主要由于虚。津液特别虚，使得胃不和，这个时候还是 救津液要紧的，讲阳明篇就有了，（就是）我方才所说的“脾约”，古人说“脾约”什么意思 啊？古人是这么看的，脾为胃行津液，说胃光能消化，它没有把津液往外送的本事，（津液往 外送）得靠脾。如果胃里头没有津液可输送了，所以脾受了制约。古人这么看的，这个看法当 然是不一定对的，现在我们也不必这么理解。（脾约）它就是由于津液丧失太多而胃里干，你 不要先治胃，你还是要想法子调胃而滋津液，所以用甘草干姜汤，谵语（暂且）不必管。

那么吃了这个药（甘草干姜汤）之后，夜半阳气还了，两足应该温了。“夜半阳气还”这 句话也要不得，这都是古人的看法，古人认为，一过了子时，阳气当生了，是这么个看法。到 子时阴静，过子时阳生，“夜半阳气还”这都是要不得的话。不到夜半，你白天吃了这个药也 一样治好病，“两足当热”。

但是津液还没完全恢复啊，只是把四肢厥冷治了。“胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃 胫伸。”吃完芍药甘草汤之后，“尔乃”就是不久，脚就好了。

那么这时候对谵语烦乱不止，再稍用调胃承气汤，“以承气汤微溏”，这与前面那段的“少 与”是一样的意思，微微地大便稍稀一点，别让他大泻下，“则止其谵语”，谵语就好了。

由于上边的我的看法都正确，所以这个病是可以好的。这一段的说明，比上一段的说明好 些。同时在这里我们也看出来，小便数，桂枝汤吃不得，桂枝加附子（汤）也吃不得，所以凡 是小便数，绝不可发汗。这在临床上也是常遭遇的事情，所以问病非详细不可。你说（病）人 闹感冒，憋不住尿，频数地很，这我们常遇到，拿现在病名说，他也有感冒，也有泌尿系感染 这类的病，小便非常频数，你先不要治感冒，你先治小便频数就好了。你先给他吃猪苓汤，先 别管他那感冒。你要是先发汗，那非越来越坏不可。丧失津液你再发汗就是一个大忌。

这两段也都针对桂枝汤讲的，所以我们辨证不能片面看问题。桂枝汤是治发热汗出的，但 是（假如）还有旁的症状，你都得全面看问题，不能一遇到发热汗出就用桂枝汤，这往往治错。 所以他有小便数造成的这种自汗出，虽然脉浮，你也不能用桂枝汤，尤其要是有了明显的津液 竭于里的反应，那更不能用了。像脚挛急、心烦，已经由于津液的枯燥，有了胃不和，你还给 人家攻表，这还能行吗？

所以这个病我们现在看，比如咱们在临床上遇到这个病，脚挛急先就应该使用芍药甘草汤。 要是不好呢？要有表证仍不解，有用咱们后头要讲的桂枝汤加芍药加人参的机会。那个（芍药 甘草汤）它是治里虚的。病人如果他要渴呢？也有用白虎加人参汤的机会。他里头热相当盛了，用白虎加人参汤，石膏也治小便数，也治自汗出。张仲景他为什么在前面不给你明说呢？他不 注重（在这里就开始讲）这个（桂枝新加汤、白虎加人参汤）。我们关于这些方剂的治疗在后 头都有的。

所以在这一节，后世的医家也都说应该用什么，大家直打架。这个有很多（种用方思路， 所以不展开讲述，），他就是（着重论述）在一个“可戒之点”就是不能够发汗，这是他讲这 节的主要用意，不是说这个症状应该用什么方药，还没讲到这个地方。所以我们就这一段的前 后看，当然是以吃芍药甘草汤为最好了。芍药甘草汤也能治小便数，也能够所谓“育阴生津”， 它有甘草、芍药嘛，这是比较正确的。但是张仲景这个书不注重（此处的具体治疗）这一点， 他注重后头（禁忌之处），他这一点提出来的最好，像甘草干姜汤（调胃而滋津液）。这里津 液虚，是由于胃的关系，这个时候你不理胃、光滋阴，越滋阴胃越坏。咱们（很多大夫）滋阴 都用生地、麦冬这类药了，你越滋阴——尤其生地，它碍胃的——胃越不好，津液不会生的。 明明是由于胃虚，尤其治误之后马上就吐，那你再使用生地，他不更吐了？所以治病不是只凭 脑子想，你最终还要从现实证候上看问题。所以中医辨证是很有道理的，你不能片面看问题， 更不能主观。

这一段他讲得比较好，明明是津液大虚，他用甘草干姜汤，这在后世上（很多医家）是不 信的，尤其《医宗金鉴》上也说，津液虚，还用辛甘药？其实辛甘药用得是对的，你得看什么 时候。比如咱们常说“甘温除大热”，甘温除大热不是说遇到大热就用甘温，这是错的，可是 有一种需要甘温来解大热的（情况），你非用甘温不可。比如桂枝汤证就是，桂枝汤咱们讲不 少了，后头还有。是桂枝汤证没有不发热的，可有个条件，脉必须弱，人必须有津液丧失的这 种情况。在这种情况下你用它（桂枝汤），那是百试百验。随便一个大热，像白虎汤证也是， 像大青龙汤证也是，那个（大热）脉浮紧而无汗，吃上桂枝汤就坏了。所以“甘温除大热”这 句话是有毛病的，它得遇到适应证，是应该以甘温除热的这种大热，用它（桂枝汤）就是对了， 否则就是害人。甘草干姜汤它能够治津液虚衰的这种厥逆，但可不能遇到厥逆就用甘草干姜汤，那也是不行的。他（患者）又呕吐，这明明是胃的关系嘛，烦躁，呈现急迫的情况，你用甘草 干姜汤就对了。而且原发之病“小便数”始终存在，有小便数，你用它（甘草干姜汤）不是蛮 好嘛。

所以中医辨证，尤其这个书（《伤寒论》），严得很，不像咱们随便原则上看问题，就自 己想方子用药，那是不行的。咱们今天就讲到这了。上卷讲完了，有问题我希望提出来，咱们 讨论。