原文
【16】太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
解读
桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
“太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。 观其脉证，知犯何逆，随证治之。”到这儿是一段，底下是另一段。“桂枝本为解肌……”应 该为另一段，这（两段）搁一段是错了，成无己本就是分为两段。
这段说太阳病三天了，经过发汗，发汗是对的，太阳病当发汗嘛。发汗没好，如果表不解， 你还得想法子服桂枝汤。那么这个大夫（治疗），三天的工夫发汗还没好，他就“若吐，若下， 若温针”，乱来一阵，这些治疗都是错误的，所以这个病仍不解，病不会好的，“此为坏病”。 这个“不解”，就是治坏之病，他这样子又吐又下又温针，病绝不会再在表了，它是逆治而成 的坏病。
这一段也跟上边有关系，（上边）说“下之后，其气上冲者，可与桂枝汤”，但不能说经 过治疗病不解就吃桂枝汤，这也是不对的，他这儿仅举一个例子。这都（是）在桂枝汤的基础 上来论述的，哪个应该用，哪个不应该用。如果是治坏的病，那可就不能用了，所以“此为坏 病，桂枝不中与之也”，那桂枝（汤）不是一个万能的药啊。
那得怎么办呢？详审其脉证。他这个书啊，就是辨脉辨证，看其结果“知犯何逆”，这个 “知犯何逆”面很广，不是光问他是怎么治坏的，（当然）那也可以问的，（但）主要的还是 在结果：它是津液亡失太厉害，变成了虚证？或者由于这种错误（治疗）而邪入内，发生陷胸 汤证？是发生阳明证了？或者发生阴寒重症？……这都不一定的，这都是治逆的结果。“知犯 何逆”，让你考察这些东西。“随证治之”，这是中医辨证的主要精神，这句话不要把它轻易 放过了。中医治病就是随证治之，不是你拿脑瓜想。那么有什么证，你就应该怎么治，现桂枝汤证用桂枝汤，现承气汤证用承气汤，这叫“随证治之”，随所现之证而来治疗。这句话很重 要，它是一贯全书的。
所以刚才讲桂枝汤，在临床上你遇到桂枝汤（证），这个证候合适，你就用，什么病都治， 随证治之嘛。
底下，这是又一段了，“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常 须识此，勿令误也”。这也是围绕着桂枝汤来论说的。说的是桂枝汤的医疗作用，桂枝汤本为 解肌而设。什么叫作解肌呀？中风，头一段我就讲了，病邪深，精气不足以祛邪，它反倒出汗 了，可是邪趁着出汗之虚，而入肌肉之内，它离开表皮了，表皮虚了。（中风）这个病整个在 肌肉阶段，桂枝汤就是解肌肉那块的不和，去那块的病，怎么去呀？就是前面讲的，安中养液， 增强精气。精气不虚，邪在（肌肉）那儿就待不住。精气充实于肌肉了，再一出汗，邪就跑了， 它在那也待不住了。（桂枝汤）是解肌，主要的目的就是我们方才讲的，安中养液，充实精气， 力量足以祛邪了，再那么一汗，邪就走了，所以谓之解肌。
桂枝汤与专门来“发表”、让（患者）出汗的那种方剂——麻黄汤，是大有区别的，是不 同的，所以底下接着讲“若脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也”。桂枝汤是阳浮阴弱啊，浮 之中按着没力量。而脉浮紧则是脉紧聚有力。脉“紧”，我上头说了，是就“脉的宽度”上来 看的，脉道是紧束有力，那里头充血的情形是相当严重了，就像一个胶皮管子，你打气把皮管 灌得溜紧，咱们都骑自行车，自行车轱辘气打得绷绷的，拿手一按，紧啊！你把气放了一半， 一按就是缓弱。“紧”说明里头血液充实。“发热汗不出”，它也像桂枝汤证那样发热，但是 就是汗不得出，汗不出不是说不出汗，是汗不得出。因为它的精气充实在体表，所以血管里充 满液体，它就是皮表不开，出不来汗。
一出汗（这种麻黄汤证）马上就能好。这个（麻黄汤证）精气不是虚，一点都不虚，反倒 实，由于“实”造成汗不出。这时再给吃桂枝汤，那（可）不得了，桂枝汤它是增益体液的， 就是精气，这就变成实实之祸了。本来就实，你还让它增加津液，增加精气，那就实上加实了，这在《内经》上就是“实实”嘛。实证，又当虚证治，再让它实，这就是实实之弊，这个病只 能是更加恶化，而不会好。所以他就再三叮咛，“常须识此，勿令误也”。都是感冒、外感， 该用麻黄汤的用桂枝汤不行，反过来呢，应该用桂枝汤的用麻黄汤也不行，后边就要讲了。所 以桂枝汤这个作用不是单纯的发汗药，“本为解肌”。到这个地方他才把医疗作用点出来。解 肌的方法呢？就要安中养液，增强精气，而来达到解肌的目的，这与单独发汗的药是不同的。